Что принесла оптимизация здравоохранения копейчанам?

Конструктивный разговор о проблемах системы здравоохранения КГО, ее дальнейшем развитии назрел давно. Как подчеркнул в начале встречи председатель Собрания депутатов Владимир Емельянов, медицина в Копейске в прежние годы всегда была на достаточно высоком уровне. Однако в последнее время мероприятия по реструктуризации, оптимизации, сокращению койко-мест вызывают много вопросов.

Поселок — как районный центр

Депутат Государственной Думы РФ Анатолий Литовченко отметил, что структура Копейского городского округа отличается от любого другого муниципального образования. Ее особенность в том, что 50 процентов населения живет в поселках, причем достаточно удаленных от центра.

— Я сталкиваюсь и вникаю в те проблемы, с которыми живут копейчане, —  сказал Анатолий Григорьевич. — И, проводя встречи в Старокамышинске, Горняке, Вахрушево, в других поселках, получил от людей много вопросов, которые касаются здравоохранения. Причем среди поселков есть достаточно крупные, где количество проживающих достигает 9-10 тысяч человек. Это практически как районные центры (в Чесме, для сравнения, — 7 тысяч населения). Такая структура округа должна учитываться и в вопросах развития здравоохранения. Я думаю, еще и поэтому у жителей возникает много нареканий на доступность медицинской помощи. Давайте сегодня постараемся прояснить некоторые вопросы. 

О трехуровневой системе медпомощи

Главный врач городской больницы № 1 Алексей Алешкевич специально для встречи подготовил доклад об основных направлениях развития здравоохранения.

— Для повышения качества и доступности медицинской помощи, эффективного использования материально-технических и кадровых ресурсов сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи, — отметил Алексей Викторович. — Первый уровень — это первичная медико-санитарная помощь, приближенная непосредственно к пациенту. На втором уровне специализированная помощь оказывается уже в межрайонных центрах. Третий уровень — это удел крупных клиник. Оказание помощи на первом и втором уровнях осуществляется в наших городских больницах и поликлиниках. Оказание помощи третьего уровня сконцентрировано в областном центре.

Далее Алексей Алешкевич представил краткую характеристику общей лечебной сети. Подчеркнул, что городская больница №1 за последнее время претерпела ряд существенных изменений, в ее состав в виде структурных подразделений вошли четыре больницы. Теперь «первая» обслуживает 89 тысяч взрослых жителей центральной части города и поселков. Городская больница №3 оказывает помощь жителям южной части города — это 32 тысячи взрослых и детей. Почти 30 тысяч детей обслуживает городская детская поликлиника №1.

В городе снизилась смертность от ряда значимых заболеваний. В частности, от болезней системы кровообращения, пищеварения и дыхания, от злокачественных новообразований. 

Докладчик отметил, что в течение нескольких лет проводится работа по оптимизации коечного фонда. На 1 января 2017 года он составил 432 койки. Уменьшается число пациентов, получающих помощь в стационарах Копейска, но одновременно увеличивается число тех, кто проходит лечение в больницах третьего уровня, то есть в челябинских клиниках. В год свыше четырехсот копейчан получают там дорогостоящую высокотехнологичную помощь. 

Кадровый дефицит — существенный

В общей лечебной сети города работают 322 врача и 856 средних медицинских работников. Укомплектованность врачебными кадрами составляет 57 процентов, средним  медперсоналом — 70 процентов.

Алексей Алешкевич напомнил, что в бюджете КГО с 2014 года в рамках программы развития здравоохранения были предусмотрены меры социальной поддержки молодых специалистов, в том числе выплата подъемных. Благодаря этому за два года удалось привлечь для работы в копейских больницах шесть специалистов. Однако из них четверо молодых врачей, пришедших на работу в 2015 году, так и не получили выплаты из-за дефицита средств в местном бюджете.

— Наиболее действенной мерой привлечения кадров на территорию является предоставление служебного жилья, — сказал Алексей Викторович. — Сегодня его предлагают не только сельские территории, но и практически все муниципалитеты Челябинской области. Копейск же является редким и далеко не самым приятным исключением. Администрация округа в 2011-2012 годах выделила шесть служебных квартир, и на этом обеспечение жильем закончилось.

Есть ли польза от объединения?

Понимая и кадровые, и финансовые трудности в системе здравоохранения, население, тем не менее, хочет получать качественную и доступную медпомощь на местах, в том числе по обследованию и получению процедур. И это вполне справедливо. Свое мнение и мнение своих избирателей выразил на встрече депутат городского Собрания Владимир Коротков. Он подчеркнул, что, когда началась оптимизация, медицинские учреждения еще не были переданы в областное подчинение, а оставались муниципальными. Тем не менее присоединение больниц не было согласовано с Собранием депутатов, как предписывается Уставом КГО (ст. 29, пункт 6).

— Вопросы объединения больниц обсуждались на комиссии по социальным вопросам, с приглашением всех главных врачей, — напомнил Владимир Григорьевич. — Сразу же отмечалось, что недостаточно информации о целесообразности объединения, и главные врачи были не согласны с объединением. На сессии городского Собрания было обнародовано протестное обращение граждан по этому поводу. Проект оптимизации должен был обсуждаться на сходе, рассматриваться депутатским корпусом, в СМИ, однако ничего этого сделано не было. А был только письменный ответ, что будут сформированы крупное многопрофильное медучреждение и единая госпитальная и диагностическая база, что повысит доступность медицинской помощи. Сокращению, предполагалось, подлежит только административно-управленческий аппарат. Я являюсь депутатом округа №3, к которому относится поселок Горняк и бывшая горбольница №4. Что же получилось в результате ее присоединения к горбольнице №1? Женская консультация закрыта, УЗИ закрыто, рентгена и флюорографии нет, массажа нет, к узким специалистам попасть сложно. Трехэтажное здание стационара пустует, как и помещение женской консультации, которое, к слову, было отремонтировано и открыто в марте 2014 года, и на это были израсходованы достаточно большие средства. Когда в сентябре был сход жителей в поселке Старокамышинске, там тоже говорили о том, что они против присоединения горбольницы №3 к «первой». Потому что опыт Горняка показывает, что сначала уходит главный врач, потом специалисты, потом убирается техника...

— При подготовке к этой встрече в городской газете была опубликована заметка «Задай вопрос министру», — продолжил Владимир Коротков. — Поступило очень много вопросов, большая часть — частные. Но есть проблемы, решение которых касается многих. Например, по приказу министра здравоохранения младшему персоналу (то есть санитарам) будет кардинально повышена зарплата. Однако сотрудникам горбольницы №1 говорят: либо переходите в технички, либо увольняйтесь.

Далее выступающий осветил и другие проблемы, которые, что называется, на слуху. Например, о том, что в городе необходим орган, координирующий работу больниц, так как управление здравоохранения ликвидировано. «И по-хорошему это должны быть лоббисты, которые лоббировали бы интересы нашей медицины, а значит, интересы всего населения городского округа», — выразил мнение многих присутствующих на встрече депутат. В своем выступлении этот тезис поддержал и руководитель городской Общественной палаты Максим Бабин. 

Министр: «Нужны местные целевые программы»

Министр здравоохранения Челябинской области Сергей Кремлев свое выступление начал с ответа на вопрос, касающийся органа, который будет осуществлять координацию деятельности больниц. Он сообщил, что губернатором Челябинской области Борисом Дубровским подписано постановление о создании новой структуры — она будет называться «Центр по координации деятельности медицинских организаций». В эту структуру областного минздрава войдут органы управления в городах Миасс, Златоуст, Магнитогорск, Челябинск и Копейск. Отделы будут действовать на местах, но подчиняться министерству и работать по единым документам.

Кадровую политику Сергей Леонидович назвал наиболее важным вопросом. В Копейске, повторим, укомплектованность больниц врачами составляет 57 процентов и средним персоналом — 70 процентов. В принципе, подобная ситуация везде по области. Один из факторов, влияющих на такое положение дел, — нежелание врачей ехать в территории. Но проблему, по мнению министра, решать можно и нужно. В этом году министерство впервые организовало целевой набор в Южно-уральский государственный медицинский университет. Пятьдесят три процента первокурсников, а это 171 человек, заключили договоры с министерством, и им за счет средств областного бюджета идет доплата к стипендии. В документе оговорено, что по окончании университета молодой специалист должен поехать туда, куда их направит министерство здравоохранения. В противном случае он должен будет вернуть стоимость обучения и заплатить в двукратном размере штраф, а это серьезные деньги.

— Но этих специалистов ждать пять лет, а в настоящее время выход из кадрового тупика — принятие целевых комплексных программ депутатами местного уровня, — подчеркнул Сергей Кремлев. — В первую очередь это предоставление жилья, каких-то подъемных. Это действует реально. По-другому на сегодняшний день проблему не решить. 

О доступности и еще немного о кадрах

На реплику о намерении объединить горбольницу №3 с горбольницей №1 Сергей Кремлев ответил, что в ближайшие два-три года такой вопрос стоять не будет. Что касается поликлиники поселка Горняк, министр сказал следующее:

— Я был в этой поликлинике. Перед тем как прийти на встречу, мы объехали все городские больницы, ФАПы, офис врача общей практики, встречались и общались с людьми. Общение было разное и достаточно интересное. Да, стационары из поселка Горняк убрали, но очереди в эндокринологическое и неврологическое отделения на госпитализацию, со слов пациентов, нет, так что больные не пострадали. Думаем, как использовать само здание. Мы сейчас объединяем две крупные больницы в Челябинске и, возможно, скоро примем решение, что в здании в поселке Горняк проведем ремонт и разместим отделение. Что касается поликлиники, она будет продолжать работать, узкие специалисты приезжают по графику.

О возвращении больнице на Горняке статуса городской министр не сказал ни слова, из чего следует, что этого не произойдет. Тем более что количество приписанного к поликлинике населения на сегодня составляет всего 7,5 тысячи человек. По вопросу же о переводе санитаров на должности уборщиков, кастелянш и т. д. Сергей Леонидович ответил, что надо разбираться в каждом конкретном случае и не оставлять эти вопросы «за бортом».

— Есть регламент, где четко прописано, что должна делать санитарка. Она должна ухаживать за больными. А если она только моет пол в палатах, то это действительно уборщица, а не санитарка. Но хочу сказать, что некоторые организации сегодня отказались от санитарок, перешли к услугам клининговых компаний и финансово выиграли. Процесс, думаю, будет продолжаться. 

Вопрос–ответ

Сергей Кремлев ответил на вопросы представителей общественности. Их оказалось много, приведем лишь некоторые. Остальные вопросы, а также те, что поступили в процессе подготовки к приезду министра, занесены в протокол и будут рассмотрены в дальнейшем.

Следует сказать, что присутствующие на встрече копейчане не разделяли оптимизма (ну, если не оптимизма, то спокойствия) главного врача городской больницы №1 Алексея Алешкевича.

Общее мнение высказал член общественной палаты, почетный гражданин города Гаврил Егоров: 

— Оптимизация здравоохранения затрагивает не только Копейск, а всю Россию. В докладе прозвучало, что у нас в городе снизилась смертность, повысилась рождаемость. Может быть. Но вот мы читаем в городской газете статистику: за неделю родилось, допустим, 20 человек, а умерло 30 или 40. Разве это говорит о благополучии? Сегодня не так-то просто человеку попасть на прием к специалисту — вот к чему привела эта оптимизация. Конечно, наши руководители слепо подошли к этому вопросу, боялись противостоять приказам сверху. Объединили, сократили, координаторов убрали… Как жить в таких условиях?

Елена Сергеева, начальник Горняцкого теротдела: — Сергей Леонидович, ходят слухи, что в здании бывшей женской консультации в Горняке разместят центр реабилитации наркоманов. Так ли это?

— Там скорее всего будет закрытое отделение, подробнее об этом смогу сказать в конце декабря. Но центр реабилитации наркоманов мы там не планируем.

Тамара Подмарева, ветеран, дочь погибшего защитника Отечества: — Почему исчез инсулин? Я его три десятка лет принимаю, мне это жизненно необходимо. А тут лежала в больнице — предложили заменитель. Мне такое лечение не подходит.

— Да, бывает замена препарата по индивидуальным показаниям. Если он не подходит, это должна определить лечебная комиссия. Вообще, федеральный бюджет на федеральных льготников нам выделяет недостаточно средств, мы вынуждены добавлять, причем эти деньги нам не возвращаются. На сегодня федеральный бюджет выделил на льготников порядка 900 миллионов, и 460 миллионов добавил областной. Эти областные деньги предназначены как раз для такой категории, которым не подходят препараты, закупленные на средства федерального бюджета. Я прошу главного врача больницы решить ваш вопрос.

Житель поселка Вахрушево: — Сергей Леонидович, вы видели нашу амбулаторию, в ней же лечить невозможно. Нельзя ли ускорить строительство нового фельдшерско-акушерского пункта?

— Медицине деньги на ФАП выделили еще в 2016 году. Но в министерстве строительства все еще идет проектирование и согласование. В Синеглазово ФАП уже должен быть построен, но сегодня на выходе еще только экспертиза проекта. И такие задержки получились по пяти территориям. Однако программу выполнять будем, по ней запланировано строительство ста ФАПов. В том числе в Вахрушево.

Александр Жимоедов, почетный гражданин Копейска: — В учреждениях профессионального образования Копейска нет медработников. А ведь ребята работают на токарных станках, занимаются сваркой. Мы, что, ждем беды? И второй вопрос. К бывшей «кировской» поликлинике только подойдешь — уже заболеешь: такой неприглядный вид у фасада. Нужен ремонт.

— Мы запланировали на будущий год деньги на оборудование и на ремонты. Хочу обрисовать общую картину по этому вопросу. Три года назад наш бюджет (без учета ОМС) составлял 7 миллиардов рублей, а в этом году он составляет 13 миллиардов. На следующий год предусмотрен еще больший объем финансирования, причем эти деньги нам дадут сразу, что позволит уже в начале года производить закупы и распределение. Поэтому ситуацию мы поменяем.

А вот первый вопрос очень своевременный, он важен и касается не только профессиональных учебных заведений, но и садиков, и школ. Чтобы в учебном заведении работал медик, необходимо провести лицензирование медкабинета. Это не всегда возможно, потому что чаще всего они не соответствуют нормативам. Этот вопрос много обсуждался, мы обратились в правительство. На одном из совещаний Ольга Юрьевна Голодец (зам. председателя Правительства РФ. — Прим. авт.) дала поручение министрам здравоохранения и образования разработать документ о более легких критериях для получения лицензии.

Евгений Гиске, депутат Собрания депутатов: — Когда строилась городская детская поликлиника, она была рассчитана на 12,5 тысячи детей. В настоящее же время обслуживает 29 тысяч. Давно назрел вопрос о строительстве в Копейске новой поликлиники.

— Давайте примем решение на сегодняшнем совещании, и отправляйте его ко мне. Будем дальше работать.

Владимир Емельянов, председатель Собрания депутатов: — Очень важно разработать программу о выделении служебного жилья молодым специалистам, мы будем этим заниматься. Следующий момент: мы заложили в бюджет средства на вакцинопрофилактику, но сегодня не знаем, можем ли мы эти деньги использовать, поскольку здравоохранение в областном подчинении. Думаю, двум министрам, здравоохранения и финансов, надо найти общее мнение по этому вопросу.

— Реплика правильная. По закону нижестоящий бюджет не имеет права передавать деньги в вышестоящий. Но, тем не менее, есть ряд мероприятий, которые можно предпринять. Какие, я потом объясню. Из 39 территорий 35 дают деньги на вакцинопрофилактику.

Прямая речь 

Анатолий Литовченко, депутат Государственной Думы РФ по Коркинскому избирательному округу:

— По Коркинскому избирательному округу среди вопросов и наказов на первом месте находятся вопросы здравоохранения и, в частности, его оптимизации. Это в целом. А среди девяти муниципальных образований, входящих в мой избирательный округ, на первом месте по количеству проблем стоит Копейск. У меня большая просьба к Сергею Леонидовичу: учитывая, что из 500 тысяч моих избирателей треть проживает в Копейске, — обратить внимание на эти проблемы. Просьба разобрать каждый вопрос, который к вам поступил. И, если требуется моя поддержка, я готов ее оказать, чтобы эти вопросы были решены.

Что касается оптимизации, я разговаривал с Вероникой Игоревной Скворцовой (министр здравоохранения РФ. — Прим. авт.) 11 июля этого года. Привел статистику, что к концу 2018 года по сравнению с 2014-м количество больниц сократится на 11 процентов, поликлиник — на 7 процентов, участковых — на 24. На 254 тысячи сократится количество выездов скорой помощи. Я спросил: «Планируете ли вы пересмотреть подходы к оптимизации здравоохранения?». Ее письменный ответ меня лично не устраивает, потому что в основном идет ссылка на улучшение демографии. Да, это здорово, что демография улучшается, но, тем не менее, доступность медицинской помощи сегодня под вопросом, как и транспортное обслуживание. Зачастую, идя за оптимизацией, не учитывается, как человек должен добираться до лечебного учреждения, ходит ли туда автобус, сколько раз в день, можно ли вовремя приехать на прием. Это все нужно продолжать решать, и я буду этим заниматься.

Важен вопрос возвращения медицинских работников в штат учебных заведений. Это тоже один из наказов. Я по этой проблеме работаю в государственной Думе. Ведь при тех требованиях лицензирования медицинских кабинетов, которые есть, у нас сегодня две школы могут иметь медработника, остальные — никогда. Потому что школы строились в 50-70-е годы, и кабинеты там по определению не отвечают предъявляемым требованиям. Так что вопрос этот рассматривается.

Что касается координации работы лечебных учреждений, хочу поблагодарить Сергея Леонидовича за решение включить Копейск в число пяти муниципальных образований, где такой координирующий орган будет. Сошлюсь на конкретный пример. Посетил поликлинику поселка Бажово. Две женщины спрашивают, почему, чтобы сделать фиброгастроколоноскопию, надо ехать на Северо-Запад Челябинска, а не в горбольницу №1, где тоже можно пройти эту процедуру. И как добраться на Северо-Запад? А все потому, что нет контакта, нет координирующего органа, который может решить эти вопросы, не вынося их министру на рассмотрение. Когда будет координирующий орган, он будет это решать. Да, это полномочия региональные, но я не вижу никаких проблем во взаимодействии с городской исполнительной властью.

В заключение скажу: если буду полезен в вопросе строительства в городе детской поликлиники, готов ходатайствовать перед министром здравоохранения по поводу финансирования. Думаю, с этим вопросом повезло, потому что буквально вчера (встреча проходила 29 ноября. — Прим. авт.) президент нашей страны сказал, что программа «Детство» будет приоритетной. И нам надо воспользоваться этой программой, чтобы в Копейске появилась новая детская поликлиника.